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【摘要】本文论述了加拿大公共卫生制度概况、基本特征及对中国的借鉴意义。

【关键词】公共卫生制度；基本特征；加拿大

一、加拿大公共卫生制度概况

(一)立法加拿大的每个省都有自己的公共卫生立法。这些法案的期限和时间由于管辖权限的不同而存在很大的差异。在许多省份,公共卫生实践中的传染性疾病的控制受到了更多的关注,因为这个领域需要特别的权利(如报告、观察、控制等)。在联邦政府一级,公共卫生方面的立法主要有以下一些。1.隔离法案,即授权总理建立隔离场所和地区,采取保护性措施,防止感染了传染性疾病的运输工具、货物以及人员给加拿大的公共卫生带来重大危险。2.健康保护立法,主要是香烟、食品和药品、环境保护、海产品、害虫控制产品、放射性设备、商品检验机构、突发事件应对等方面的规定。总的说来,当前的立法并没有确定联邦政府在公共卫生方面的权利、角色及责任。

(二)资金加拿大的卫生保健提供体系从总体上来看属于社会化医疗模式。也就是说,“卫生保健是购买的,但买方是政府”。2001年加拿大政府及政府机构(公共部分)支付的健康费用占所有健康支出的比重高达70.1%,未来还有进一步上升的趋势。在加拿大2004年财政预算里,卫生的重要性被放在了第一优先考虑的位置,并且批准增加20亿美元用于省和地区的卫生保健,增加360.8亿美元用于卫生保健体系的革新。同时,在未来3年内,财政将直接拨付6.65亿美元以提高加拿大应对公共卫生紧急事件的水平。此外,还要建立一个新的疾病控制和应对突发性事件的中心。加拿大政府及政府机构的公共卫生支出是根据支出的责任而不是资金的来源来分配的。政府及政府机构(公共部分)的公共卫生支出分为三个层次:联邦政府直接的卫生保健支出;省和地区政府的公共卫生支出;市政府、工人补偿委员会及其它社会安全项目支出。其中,省和地区政府支出所占的比重最大, 2001年该项支出占所有卫生支出的比重达到了91.6%。应当指出的是,联邦政府对省政府的卫生转移支付放在了省和地区政府这一部分,因为用联邦转移支付为卫生服务付费是省政府的责任。对于各个省份而言,绝大部分公共卫生资金均来自省政府,只有安大略省的公共卫生资金由省和市政当局各承担一半。

(三)责任分配加拿大联邦政府、省政府与地方政府都承担着提供公共卫生服务的责任,其中联邦政府的职责在于卫生研究、国际联系与交流、信息发布、国家协调与规划等方面;各省政府则制定公共卫生服务的规则与要求;地方政府提供公共卫生计划与服务。负责加拿大初级公共卫生的机构是人口和公共卫生部(PPHB),其基本职责是制定疾病预防的政策、项目和制度、促进健康、共同行动、疾病监督与控制等。(四)服务的提供加拿大的10个省政府是卫生保健的主要提供者,对医院服务的提供、卫生从业人员薪酬的制定及医生服务费用的收取进行计划、融资和评价是宪法赋予它们的责任。卫生保健服务的生产者主要是私人部门,但这些服务是通过省财政的公共资金来支持的。绝大多数医院都属于私人非营利性组织,它们有自己的控制结构(通常由一个小区委员会或托管委员会监管)(WHO,1996),定期从省政府得到运作资金(Klatt,2002)。绝大多数医生都是私人开业者,其酬劳的获得是以服务为基础的,并且要遵照省卫生计划的强制性规定,不得提供过度的服务和过度收费。然而,那些选择不参加公共卫生服务提供系统的医生不能获得任何公共资金,其收费也不得高于那些参加这一系统的医生所应遵守的、经过谈判所商定的优惠价格。

二、加拿大公共卫生制度的基本特征

(一)普遍性普遍性意味着所有加拿大居民有资格以统一的形式和条件获得由公共资金支持的、被省或地区计划覆盖的卫生服务。普遍性通常被加拿大人认为是基本人权,它能够保证人人都能获得国家的卫生保健保险,不论他们居住在这个国家的哪个地方,没有人会因为年龄、收入、健康状况而受到歧视。

(二)全面性全面性意味着医学上必需的医院和医生服务都被公共卫生保健保险所覆盖。决定何种卫生服务应该被保险,何种服务应该排除在外是困难的,这要由每个省和地区的政府跟医学专业人员协商之后作出决定,所以加拿大的每个省公共卫生服务的覆盖面都是不一样的。但在加拿大,一旦服务和处方药不是医院提供的,即被排除在覆盖范围之外。

(三)可及性可及性意味着所有的加拿大人需要卫生服务时都能得到。在公共资金支持的卫生服务方面,任何金钱和其它方面的障碍都不存在。可及性保证加拿大人有合理的途径获得被保险的医院和医生服务。2001年的一项年度调查显示,加拿292005.5Health Economics Research卫生经济研究大人等待手术的平均时间是16周,等待头部核磁共振成像扫描的平均时间是5个月,并且几乎所有的医生都认为等待时间超过了临床上允许的时滞。因此,当前加拿大公共卫生系统的一个主要问题就是时间上的可及性,即及时获得所需要的卫生服务。